家庭药师来了！广州有了区域性“互联网+”居家药学服务

家庭药师来了！广州有了区域性“互联网+”居家药学服务

广东省超说明书用药管理、药学门诊、外科药学、药学科普等工作走在全国前列，近期《广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南》修订出台，取消了医疗机构药品总品种数限制。9月25日是第15个世界药师节，记者当日在粤港澳世界药师节庆祝活动上了解到，今后医院可提供更多的临床用药品种，更好满足患者需求。

患者服药疑问多

“我正在吃降尿酸的药物，怎么老是腰痛，医生是不是开错药了？”9月20日，广州市天河区猎德街社区卫生服务中心药学门诊来了一位26岁小伙子小林（化名），他告诉医生，自己难以忍受，准备停药了。没想到的是，药师与医生商议了一下，让他做了个肾脏B超，发现他长了3毫米*5毫米的肾结石。原因找到了——小林就医时不知道自己有肾结石，而使用的苯溴马隆片却是肾结石患者禁用的。医生给他调整了用药方案——别嘌醇缓释胶囊，还叮嘱他先服用两三天，如果没有发生皮疹的不良反应，监测指标，再作为长期方案。

“幸好他没有哑忍下去，否则肾结石不断长大，后果可能是输尿管梗阻、肾炎甚至败血症。”药师莫彬彬说。

药师上门提供居家药学服务

不过，用药疑问更多的是老年患者。在猎德居民周姨家里，有一个专属于她的药箱，缬沙坦氨氯地平片、瑞舒伐他汀片、尼麦角林片、甲磺酸倍他司汀片、替格瑞洛片、依折麦布片、养血清脑颗粒、复方血栓通胶囊等等，是她两次手术和近10年治疗高血压“用下来的”，周姨说，有的药比如血栓通，就间断着吃，“也不是一直吃这么多的”，她向药师、医师解释说。与莫彬彬一起上门服务的南方医科大学附属第五医院副主任药师韦美丹说，心血管药物需要长期服用，不能随意停药，而复方血栓通胶囊的用法应是一天三次，一次三粒，“老人家的药箱，要好好整理才行”。

药师上门帮忙整理家庭药箱

广州有了区域性“互联网+”居家药学服务

安全、合理用药很重要，而患者用药多在家里，记者了解到，为打通安全用药“最后一公里”，天河区居家药学服务项目已启动，实现“药学服务进万家”。

广州市天河区居家药学服务项目图示

韦美丹介绍，在天河区，南医三院、3家区级医院还有13家社区卫生服务中心一起，构建了区域性合理用药平台，并通过“互联网+”延伸实现居家药学服务。

天河成功组建了一支药师服务团队，仅2021年10月，首批就有88名药师通过考核获得《广州市天河区家庭药师资格证》。

药师们通过两种方式提供居家药学服务：一种是药师与家庭医生团队联合到猎德、石牌、车陂等街道的居民家中进行家访、随访；另一种是南医三院、区医院、社区中心的药师联合协作提供服务，这样的药师团队已经达24组。据统计，2021年10月全区整体推进居家药学服务，截至今年6月底，共提供居家药学服务1261例，其中用药咨询930例、家庭药箱整理125例、用药指导131例，入户随访48例，转诊7人次。

近日，还有一些天河居民收到一份宝贵的《用药指导单》，不仅有药师根据临床诊断等整理的用药清单，还有详细的药物治疗注意事项、检查和就医建议、健康管理建议等。

近日天河居民收到的《用药指导单》

莫彬彬介绍，目前天河正在开发“家庭药师居家药学服务”的线上模块，居民在社卫中心药学门诊建立档案、签约后，可通过天河居家药学服务小程序，或到天河区各社区，进行用药咨询、预约上门、用药指导等，上述《用药指导单》供居民以图片方式下载到手机，方便“按图用药”，或以后看病等提供用药情况。

广东药政最新进展：

取消医疗机构药品总品种数限制

9月25日是第15个世界药师节，粤港澳世界药师节庆祝活动在广州举行，粤港澳三地药师齐聚云端，共同庆祝世界药师节，推动粤港澳药师队伍的交流发展。

记者从活动上获悉，近年来，广东省在提高医疗机构药事管理水平，促进合理用药，保障患者用药安全方面持续发力，成效显著。广东省超说明书用药管理、药学门诊、外科药学、药学科普等工作走在了全国的前列，超说明书用药管理和药学门诊还分别写入《中华人民共和国医师法》和《深圳经济特区医疗条例》。

截至2023年4月，广东全省已有29个紧密型县域医共体（医疗集团）正式由当地卫生健康行政部门聘任了总药师；研究推进医疗机构“互联网+”处方延伸工作，实现慢性病患者在基层医疗机构可沿用上级医疗机构处方，改善慢性病患者就医体验。基本药物制度在全省推进扎实有效，截至2022年底，全省基层、二级、三级医疗机构基本药物采购品种数占比分别不少于66%、56%、46%，使用金额占比分别不少于50%、40%、30%，居全国领先水平。广东省短缺药品联动会商机制进一步提升了短缺药品应对处置能力，“罕见病”用药小程序解决了患者“找专家难、找药品难、找有药的医院难”的痛点、难点。

更值得一提的是，近期《广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南》修订出台，取消医疗机构药品总品种数限制，完善药品引进、调整流程，推动分级诊疗和上下级医疗机构用药衔接，鼓励国谈药、创新药、儿童药、罕见病药等的引进与配备。

广东药科大学附属第一医院药学部学科主任、主任药师陈吉生介绍，在2012年版《医疗机构基本用药供应目录》中规定，“三级综合医院原则上不超过1500种，三级专科医院原则上不超过1200种，二级综合医院原则上不超过1000种，二级专科医院原则上不超过800种，其他医疗机构原则上不超过600种。”由于药品目录有数量限制，部分药品进入医院遇到一定的困难，特别是一些新型抗肿瘤药物无法及时进入医院，供患者使用。“目前我们医院正在推进指南的具体落地”，陈吉生表示，今后医院可提供更多的临床用药品种，更好满足患者需求。

记者还了解到，广东全省还将推动设立“核药师”岗位。“在临床上，放射性药品是较特殊的，以前管理基本由医院药师进行，可能存在一些隐患”，陈吉生认为，广东省药学会提出设立“核药师”，专门加强放射性药品的购进、验收、储存及使用全流程，加强安全、合理使用，同时将进一步提升药师专科化水平。

此外，备受关注的“港澳药械通”工作在粤实现提质扩面。广东先后两批共指定19家医疗机构，截至2023年8月底，共获批引进港澳药械共73批次（品种共47个），服务患者3000余人次。

广东省人民医院主任药师赖伟华介绍，省医入选“港澳药械通”第二批指定医疗机构名单，正在进行相关流程审批，“我们申请了眼科等4个药品，还有十几个器械，相信很快让有需要的患者用上”。

世界药师节

药师提醒“远离5大用药误区”

药物可以治病，但使用不当反而会出现不良后果，危害人体健康，轻则延误病情，重则危及生命。在世界药师节来临之际，中山大学孙逸仙纪念医院药学专家、副主任药师陈楚雄特别提醒：科学合理用药，远离以下五大用药误区，避免毒副作用的发生。

误区一：擅自购药服用

许多人受到广告影响，便“对号入座”，自行买药服用。然而，有些药物的宣传可能存在一定的误导，所以必须警惕一些药物广告，尤其是那些宣称能治每一种症状、每一种疼痛、每一种疾病的广告。如果不加以辨别，不但浪费金钱，还可能带来毒副作用。

误区二：看药名购药

很多药品的通用名或者商品名非常相似，常被误认为是同一类药物，大家在使用过程中，需要留意这些药品之间的区别，因为药名相似药效可不一定相似，比如感冒退热颗粒、感冒清热颗粒虽只有一字之差，而适应证却不相同，感冒退热颗粒是治疗风热感冒，而感冒清热颗粒用于治疗风寒感冒。又如桂附地黄丸与六味地黄丸，一种补肾阳，一种滋肾阴，选错了可能适得其反。

误区三：擅自停药或减量

在日常用药过程中，不少人担心药物的副作用，或担心长期用药会产生依赖性，一旦症状减轻或自我感觉良好，就擅自停药或者减量服用。这样做有很大风险，尤其是那些需要长期或终身服药的慢病患者，一旦擅自停药或者减量，可能会导致病情复发或加重，造成不可逆的后果。“药不能停”不是一句笑话，停药不能跟着感觉走，停药、换药或者减量，必须在医生的指导下进行。

误区四：擅自加量或多种药物叠加使用

有的患者以为增加药物剂量或多种药物叠加使用效果好，殊不知这样用药很危险，容易导致肝损，因为很多药物经过肝脏代谢，肝脏的代谢能力有限，一旦超过肝脏的代谢能力，就可能导致肝细胞坏死。比如对乙酰氨基酚联用含有乙酰氨基酚的复方感冒药，可导致药物超量，增加肝损的发生风险。

误区五：输液能让病好得快

“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织用药原则。在2022年《国家药品不良反应年度监测报告》数据显示：在所有的药品不良反应事件中，来自注射给药的不良反应占到了55.1%，在注射给药中，静脉给药占90.6%。原因是输液会让药物直接进入血液系统，因为没有消化道的屏障，更容易发生发热、皮疹、瘙痒、肿胀等过敏反应，甚至过敏性休克，一旦产生，速度是非常快的。因此，一定要摒弃“输液能让病好得快”这种错误观念。

文/广州日报·新花城记者何雪华 通讯员粤卫信

图/广州日报·新花城记者何雪华